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Lesões de Cartilagem do Joelho - Revista da Santa Casa - Edição 48

 

A articulação do joelho é uma das mais complexas do corpo. É composta de três juntas articulares: a junta entre os ossos do fêmur e da tíbia (parte interna e externa) e a junta entre os ossos do fêmur e da patela. Essa articulação é revestida por uma cartilagem altamente especializada, chamada cartilagem hialina. Essa superorganização da cartilagem é o que diferencia a cartilagem articular de outras cartilagens do corpo.

A cartilagem tem muitas funções, talvez as mais importantes relacionam-se com a capacidade de absorver impacto e de permitir um deslizamento perfeito à junta articular.

Por ser um tecido desprovido de inervação, de irrigação e de drenagem linfática as lesões de cartilagem têm pouca capacidade de regeneração. Com o estilo de vida moderno e com a crescente tendência à prática de atividades físicas as lesões de cartilagem têm aumentado consideravelmente. Essas lesões também podem ocorrer em resposta a doenças metabólicas, a doenças genéticas e a estímulos traumáticos. As lesões podem ocorrer em consequência a um traumatismo único de alta energia ou a episódios de microtraumas de repetição, como ocorrem em esportes.

As lesões condrais por definição não doem (excetuando-se as de estágio avançado que atingem o osso abaixo da cartilagem) . Ocorrem, muitas vezes, como uma doença silenciosa que se manifesta em seu estado avançado: a osteoartrose. A presença de dor alerta o médico a procura de lesões associadas, comuns nesse tipo de problema.

A gravidade dessas lesões está associada a profundidade da lesão no tecido cartilaginoso. Quanto mais profunda a lesão, portanto mais próxima do osso, maior a gravidade.

O diagnóstico deve ser feito por um médico, capaz de realizar um completo exame clínico e muitas vezes de solicitar exames complementares diagnósticos, como exames de ressonância magnética e de radiografias.

O tratamento dessas lesões costuma ser inicialmente conservador (não cirúrgico) e envolve fisioterapia, estímulo a mobilidade articular com prática de atividades físicas orientada e supervisionada, além do uso de medicações sintomáticas e do uso de medicações protetoras da cartilagem. Os condroprotetores, assim chamados, são medicações que contém compostos estruturais da cartilagem, como a condroitina e a glicosamina, entre outros.

As opções de tratamento cirúrgico aumentaram muito com a evolução das técnicas de transplante de  cartilagem  e de engenharia de tecidos e se resumem em técnicas reparadoras ou em técnicas restauradoras de cartilagem. São consideradas técnicas reparadoras: abrasão mecânica,  perfurações ósseas,  microfraturas, mosaicoplastia e  abrasão por radiofrequência. Esses procedimentos são realizados por artroscopia e não resultam na produção de cartilagem hialina.

Já as técnicas ditas restauradoras têm como consequência a restauração de cartilagem verdadeira, hialina. Nesse sentido, torna-se cada vez mais comum em países desenvolvidos a possibilidade de uso em larga escala de transplante osteocondral (de osso e de cartilagem), do implante de células autólogas de condrócitos (células que compõem a cartilagem) e do uso de células tronco (células com capacidade de se diferenciar em outras células, como as de cartilagem).

Em nosso meio, o que observamos em nossa prática clínica é o aumento quantitativo de lesões de cartilagem. A escolha do melhor tratamento deve ser individualizada e certamente exigirá também um acompanhamento específico para cada caso. A correção de fatores associados como desvio angular dos ossos, da pisada e de desequilíbrios musculares pode ajudar bastante na reabilitação dessas lesões.

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João Bosco Sales Nogueira

Médico, especialista em cirurgia do joelho.

Lesões do Ligamento Cruzado Anterior - Revista da Santa Casa - Edição 43

        

O que é o Ligamento Cruzado Anterior?

A estabilidade do joelho depende do correto funcionamento dos ligamentos. O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é responsável por evitar movimentos anormais de deslocamento da perna à frente do joelho durante as atividades do dia a dia ou atividades esportivas. Esse Ligamento está localizado no centro do joelho e junto com o Ligamento Cruzado Posterior formam o "pivot central" do joelho, que permite que o joelho dobre em torno de uma estrutura central.

O que é a lesão do LCA?

A lesão é uma ruptura do ligamento, que mesmo sendo uma estrutura pequena dentro do joelho pode causar sintomas como dor, inchaço, limitações do movimento e sensações de falseio e deinsegurança no joelho.

Uma vez rompida a substância desse ligamento não há como fazer seu reparo através de suturas (costuras). A correção se dá através da reconstrução de um novo ligamento.

Como ocorrem as lesões do LCA?

Ocorrem, em sua maioria, durante a prática de atividades esportivas, principalmente durante os traumas rotacionais de joelho, ocasião em que há uma torção com o pé fixo no solo.

Quais são os sinais e sintomas mais frequentes da lesão do LCA?

No momento em que acontece a lesão, pode-se ouvir um estalido no joelho, seguido de dor e dificuldade de continuar o exercício. Após algumas horas o joelho incha, resultado de um sangramento dentro do joelho (hemartrose).

Passados dias da lesão o joelho volta ao seu estado quase normal. Todavia, falseios e sensação de insegurança persistem em atividades simples do cotidiano. A cada falseio (novo entorse) o joelho pode acumular mais lesões associadas e enfrentar novos períodos de inflamação de repetição.

Como diagnosticar a lesão do LCA?

O diagnóstico dessa lesão pode ser feito por um médico através de testes de exames físicos, após a coleta da história clínica (anamnese). Os exames complementares auxiliam o médico principalmente na confirmação de lesões associadas, que podem ser decisivas no planejamento do tratamento.

Se você tem uma combinação de frouxidão e dor no joelho em determinadas atividades procure um especialista!

Meu joelho precisa de cirurgia?

A lesão do LCA comumente vem associada a outras lesões (lesões de meniscos, de cartilagem, de outros ligamentos, etc.). Com a modernização dos equipamentos videocirúrgicos e com a padronização de técnicas cirúrgicas o sucesso após essa cirurgia é atingido em muito mais que a maioria dos casos.

Certamente o indivíduo jovem, praticante de atividades físicas deve considerar a necessidade de cirurgia. Modernamente o termo indivíduo "jovem" relaciona-se mais com a idade biológica do que com a idade cronológica, incluindo nesse grupo pessoas antes consideradas como "idosas".

Como é a cirurgia?

O tratamento cirúrgico consiste na cirurgia de reconstrução do LCA. Existem várias técnicas e indicações que se adequam a cada paciente.

De uma forma geral, utilizam-se para a reconstrução do LCA tendões do próprio organismo do paciente: enxertos autólogos.

É confeccionado um túnel no osso da coxa (fêmur) e um túnel no osso da perna (tíbia) e o enxerto é, então, fixado a esses ossos através de diversos dispositivos ortopédicos.

Como é o pós-operatório?

O período de recuperação e o retorno às atividades dependem de vários fatores. De uma forma geral a primeira semana após a cirurgia exige um maior cuidado por parte do paciente e da equipe médica.

A cirurgia representa parte do tratamento, sendo fundamental um planejamento de reabilitação cuidadoso. Isso inclui idealmente uma abordagem multidisciplinar e especializada, individualizada para cada situação e para cada caso.

Quando voltarei a dirigir? Vou precisar usar muletas? Precisarei de um

imobilizador de joelho? Quando posso retornar ao trabalho? A partir de quando

poderei voltar às atividades físicas? Posso treinar em academia?

Essas perguntas são respondidas de forma individualizada pela equipe médica.

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